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精神科において、薬物療法は精神療法と同様、治療を支える重要な要素の1つです。薬物療法では、さまざまな種類の薬が使用されます。例えば、抗うつ薬、抗精神病薬、睡眠薬、抗不安薬、抗てんかん薬、気分安定薬などがあります。これらの薬には、それぞれさまざまな種類の薬剤が存在します。

では、同じような薬効を持つ薬の中から、どのように薬を選ぶのが良いでしょうか。最近、精神科領域の薬物療法では、多くのエビデンス（科学的根拠）が発表されており、私たちはこれらを薬剤選択の参考にしています (1)

最近は特にネットワークメタ解析と呼ばれる解析法が治療上有用な情報を提供しています。ネットワークメタ解析では、複数の薬の効果や副作用を比較することができます。この解析法では、薬Aと薬Bの効果を直接比較する研究がなくても、薬Aとプラセボ、薬Bとプラセボを比較した研究の結果から、薬Aと薬Bの効果の違いを推定することができます。

例えば、成人うつ病の急性期における薬物療法に関するネットワークメタ解析では、21種類の抗うつ薬の効果や副作用について調査され、各薬の効果や副作用の比較結果が得られました (2)。この研究は成人うつ病の急性期の薬物療法を対象としていますが、若年者のうつを対象としたもの (3)、うつの維持期を対象としたもの (4)、他の疾患を対象としたもの (例えば5, 6) などさまざまなネットワークメタ解析が行われています。これらの研究結果は薬剤の選択において重要な情報となります。

ただし、こうした研究結果は全ての患者さんに当てはまるわけではありません。年齢や性別、症状、合併している身体疾患など、患者さんは一人ひとり異なります。また、効果や副作用の出方にも個人差があります。何よりも、患者さんの価値観が重要です。研究結果が患者さんの価値観と一致していなければ、高い科学的根拠を持つ治療法であっても受け入れ難いものになるでしょう。

当院では、これらの科学的根拠を参考にしながらも、患者さんと治療方針について話し合い、協力して治療を進めております。

参考文献
(1) 古川壽亮、エビデンス精神医療―EBPの基礎から臨床まで、医学書院2000年
(2) Cipriani A, Furukawa TA, Salanti G, et al. Comparative efficacy and acceptability of 21 antidepressant drugs for the acute treatment of adults with major depressive disorder: a systematic review and network meta-analysis. Lancet. 2018;391:1357–66.
(3) Zhou X, Teng T, Zhang Y, et al. Comparative efficacy and acceptability of antidepressants, psychotherapies, and their combination for acute treatment of children and adolescents with depressive disorder: a systematic review and network meta-analysis. Lancet Psychiatry. 2020;7:581-601.
(4) Kishi T, Ikuta T, Sakuma K, et al. Antidepressants for the treatment of adults with major depressive disorder in the maintenance phase: a systematic review and network meta-analysis. Mol Psychiatry 2023;28:402–409.
(5) Bahji A, Ermacora D, Stephenson C, et al. Comparative efficacy and tolerability of pharmacological treatments for the treatment of acute bipolar depression: A systematic review and network meta-analysis. J Affect Disord. 2020;269:154-184
(6) Huhn M, Nikolakopoulou A, Schneider-Thoma J, et al. Comparative efficacy and tolerability of 32 oral antipsychotics for the acute treatment of adults with multi-episode schizophrenia: a systematic review and network meta-analysis. Lancet. 2019;394:939-951.